¿Tu ISAPRE no cubre o cubre muy poco un procedimiento médico?
En general, las ISAPREs solo están obligadas a dar cobertura a todo procedimiento que esté al menos codificado por FONASA. Si no lo está, las ISAPREs no dan cobertura. También hay casos en que la cobertura otorgada es errada o mínima. Nosotros logramos que cubra al nivel de tu plan: 70% a 100%.
Las ISAPREs Niegan Cobertura en Procedimientos Costosos
En cirugías mayores, implantes, instrumental quirúrgico y medicamentos especializados, las ISAPREs frecuentemente niegan la cobertura de su plan argumentando que el código FONASA no está codificado o tipificado en sus aranceles.
En algunos casos, la ISAPRE clasifica fraudulentamente los insumos médicos como "prótesis u ortesis" para dar una cobertura de apenas el 3% al 5% del valor total, cuando en realidad corresponde cubrir como insumo médico al 70%-100% según plan.
Esto deja al paciente pagando millones de pesos de su bolsillo por prestaciones que deberían estar cubiertas por su plan de salud.
Ejemplo real:
Un afiliado se operó de la columna. La ISAPRE cubrió el instrumental (pernos, caja intervertebral, barras fijadoras) a solo el 3,45% del valor total, en vez del 100% que correspondía según su plan.
Resultado con recurso:
La Corte Suprema ordenó a la ISAPRE dar cobertura a todos los elementos utilizados como insumos médicos, cubiertos entre el 70% y el 100% según plan.
La Solución Legal
Interponemos un recurso de protección ante las Cortes de Apelaciones para que la ISAPRE cubra al nivel del plan correspondiente.
“La Corte de Valdivia estableció que las ISAPREs no pueden rechazar la solicitud de cobertura de procedimientos e insumos médicos, argumentando que dichas prestaciones no se encuentran tipificadas en los aranceles de FONASA. El Tribunal estableció que la ISAPRE actuó de manera arbitraria, vulnerando los derechos a la integridad física y síquica y el derecho a la propiedad de la recurrente.”
— Corte de Apelaciones de Valdivia
El fallo señala que todos los elementos utilizados para la recuperación de la salud deben ser cubiertos en forma general y no con limitaciones especiales. Esta jurisprudencia respalda nuestros recursos de protección en todo Chile.
¿Cómo Funciona?
Un proceso simple de 4 pasos para recuperar la cobertura que le corresponde.
Envíe su documentación
Comparta su contrato de ISAPRE, la cuenta del procedimiento y el detalle de bonificación.
Evaluamos su caso
Carlos Tagle analiza la documentación y determina la viabilidad del recurso de protección.
Presentamos el recurso
Redactamos y presentamos el recurso de protección ante la Corte de Apelaciones correspondiente.
Recupera su cobertura
La Corte ordena a la ISAPRE dar cobertura del 70%-100% según su plan. Usted recupera su dinero.
Casos de Éxito Reales
Sentencias logradas por Carlos Tagle ante las Cortes de Apelaciones y la Corte Suprema de Chile.
Pernos, caja intervertebral y barras fijadoras cubiertos como insumo médico al 70%-100% del plan. La ISAPRE pretendía cubrir solo el 3,45%.
Corte Suprema, 2024
Cobertura completa como insumo médico según plan del afiliado, pese a que la ISAPRE las clasificaba como prótesis para reducir la bonificación.
Jurisprudencia consolidada
CruzBlanca obligada por la Corte Suprema a dar cobertura a paciente con leucemia para el medicamento Ibrutinib, pese a intento por negárselo.
Corte Suprema, 2020
Cobertura homologada a código FONASA similar para relleno óseo utilizado en operación de columna cervical, pese a no tener código propio.
Corte Suprema, 2024
Corte de Antofagasta ordenó a CruzBlanca dar cobertura a radioterapias en un centro médico de la misma ciudad del afiliado.
Corte de Antofagasta, 2020
Corte Suprema ordenó a ISAPRE financiar Ribociclib para cáncer de mama con metástasis, prescrito por equipo médico GES pese a no estar en canasta.
Corte Suprema, 2018
Tipos de Reclamaciones que Gestionamos
Instrumental quirúrgico (pernos, placas, barras, clavos)
Válvulas cardíacas y dispositivos implantables
Medicamentos de alto costo y oncológicos
Cuentas hospitalarias excesivas o mal bonificadas
Falta de cobertura en radioterapias
Cobertura GES y CAEC denegada
Desafiliaciones injustificadas
Seguros de salud complementarios que no pagan
Actuamos Contra Todas las ISAPREs
Consalud
Colmena
Banmédica
CruzBlanca
Vida Tres
Nueva Masvida
Preguntas Frecuentes
Conozca sus Derechos
En Chile, las ISAPREs están obligadas por ley a otorgar la cobertura pactada en el contrato de salud. Cuando un procedimiento médico, instrumental quirúrgico o medicamento no tiene un código específico en los aranceles de FONASA, la ISAPRE no puede simplemente negar la cobertura. Está obligada a homologar la prestación a un código similar y dar la cobertura correspondiente.
La jurisprudencia de las Cortes de Apelaciones y de la Corte Suprema ha sido clara y consistente: clasificar insumos médicos como "prótesis u ortesis" para reducir la bonificación es una práctica ilegal y arbitraria que vulnera los derechos constitucionales del afiliado, específicamente el derecho a la protección de la salud y el derecho de propiedad sobre los beneficios del contrato de salud.
Carlos Tagle cuenta con más de 20 años de experiencia litigando contra ISAPREs y una amplia jurisprudencia que respalda cada recurso de protección. Los fallos han sido categóricos: todos los elementos utilizados para la recuperación de la salud deben ser cubiertos en forma general, sin limitaciones arbitrarias.
Sentencias y Jurisprudencia
Fallos reales de las Cortes de Apelaciones y la Corte Suprema en casos de cobertura ISAPRE.
Próximamente publicaremos artículos sobre este tema.
¿Le negaron cobertura?
Contáctenos para evaluar su caso. El ahorro puede ser de millones de pesos.