Prestaciones rechazadas porque «no están codificadas en FONASA»
Cuando un procedimiento o un insumo no está tipificado en el arancel FONASA, la ISAPRE bonifica poco o nada. Pero la falta de codificación no es razón para negar cobertura: si la prestación es médicamente necesaria, corresponde bonificarla al nivel del plan contratado.
Se cubre al porcentaje de tu plan: 70% a 100%.
Lo que ya resolvieron los tribunales
Esta línea se apoya en un criterio que las Cortes vienen sosteniendo: el arancel de FONASA es una referencia de cálculo, no una lista cerrada de lo que la ISAPRE está obligada a cubrir.
La Corte de Valdivia estableció que las ISAPREs no pueden rechazar la cobertura argumentando que la prestación no está tipificada en los aranceles de FONASA.
Dónde se ha aplicado
- Instrumental de columna rechazado por no tener código de arancel
- Válvulas cardíacas bonificadas al mínimo
- Medicamentos oncológicos dentro de una hospitalización
Alcance
Casos que cubre esta línea
- Instrumental de columna: pernos, placas y jaulas
- Válvulas cardíacas y prótesis de alto costo
- Cirugías y procedimientos sin código de arancel
- Hospitalizaciones rechazadas por falta de codificación
Para empezar
Qué necesitamos de ti
- Cédula de identidad
- Programa médico o presupuesto de la clínica
- Respuesta de la ISAPRE donde consta el rechazo o la bonificación mínima
- Informe del médico tratante que justifique la prestación
Honorarios: Comisión sobre el monto recuperado
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Te decimos con franqueza si el recurso tiene fundamento antes de que pagues nada.